Comment est diagnostique l’œil sec

Nous sommes à un point de changer sur ​​la façon d’aborder l’œil sec, de tests de diagnostic et pour les stratégies thérapeutiques. Jusqu’à présent, l’analyse de la larme, la quantité et la qualité, a été réalisée d’une manière très mécanique et très peu de pratique. Des essais ont été effectués avec un taux d’erreur élevé, comme le test de Schirmmer, des bandes de papier qui tentent de mesurer la quantité de larmes qui génère la glande lacrymale, il est très complexe, fastidieuse et peu efficace, (a effectué de la même manière que proposé son découvreur en 1903).

Actuellement nous proposons à évaluer les structures anatomiques de la surface oculaire et les paupières, puis étudier la larme et le film lacrymal, mais pas statique mais dynamique. Nous sommes intéressés par l’équilibre entre la larme qui est généré dans les glandes lacrymales et la dynamique de l’évacuation par les canaux lacrymaux dans chaque clignement, comme les larmes est distribué sur la surface oculaire en chaque clignement, formant ce qu’on appelle film lacrymal, pour humidifier la surface oculaire et éviter le scintillement constant

Voyons plus en détail comment nous pouvons analyser le saillant pour le diagnostic de sécheresse oculaire et les facteurs de traitement ultérieur:

Principaux facteurs pour le diagnostic de l’oeil sec

  • Inconfort subjectif, ce qui «sent» le patient
  • Dynamique palpébrale
  • Meibografía
  • Etat du bord libre de la paupière
  • Film lacrymal
  • État de l`épithélium cornéen-conjonctivale
  • Osmolarité de la larme
  • Niveau de l’inflammation de la surface oculaire

1.- Gêne subjective, ce qui «sent» le patient:

D’un point de vue pratique, avant qu`un patient atteint de l`œil sec, nous voulons connaître les symptômes souffrant, telle qu’elle est perçue et comment elle affecte leur vie quotidienne. Il existe différents tests à travers une série de questions établissant ce genre de malaise est plus notable dans chaque cas et dans quelle mesure ils les touchent. L’un des plus utilisés et qui dans notre expérience nous a permis de classer les patients plus les yeux secs est le test de OSDI, afin que nous puissions mieux comprendre ce que nos patients se sentent et chercher la meilleure façon de soulager le inconfort.

Il faut se rappeler que, l’oeil sec est un des processus les plus invalidantes. Les patients souffrent une grande anxiété, car ils ne peuvent pas exercer leurs activités quotidiennes et de voir un grand malentendu dans les gens autour d’eux si nous avez besoin de connaître les symptômes et essayer de les soulager le plus rapidement possible est l’un des aspects les plus importants que nous allons maintenant donner le traitement de l’oeil sec.

  1. – Dynamique palpébrales:

Nous voulons savoir si le clignotant est correct, à la fois en fréquence et en qualité, si elle est complète ou non et si elle a établi un bon film lacrymal. Pour ces études ont des dispositifs comme des vidéos d’enregistrer d`haute fréquence de scintillement et nous permettent d’analyser parfaitement.

3.- Meibografie.

Peut-être le plus nouvel aspect dans le diagnostic de l’oeil sec est l’étude des glandes de Meibomius. Nous avons déjà dit qu’ils ont un rôle clé dans sa genèse. Dans la plupart des cas, ces glandes sont touchées, il y a moins de production de lipides et de déchirure de ces patients plus rapidement s’évapore, laissant la surface oculaire exposée en contact direct avec l’air. L’utilisation d’un test appelé meibografie ces glandes peut être visualisé et noter leur état ​​fonctionnel, ou si l’inflammation a déjà commencé un processus atrophique. Cet affichage est essentiel pour déterminer le traitement approprié à chaque patient.

MEIBOGRAFIA

Figure 2 –. (A) Exécution de la Meibografie infrarouge. (B) Glandes de Meibomius de la paupière supérieure et la paupière inférieure (bandes verticales blanchâtres). (C) Glandesde Meibomius d’apparence normale et (D Patients avec une diminution significative du nombre de glandes de Meibomius et, leurs paramètre sont perdu leur aspect rectiligne vers un aspect sinueux.

 

4 – Etat du bord libre des paupières.

C’est l’un des points clés, nous savons que dans la plupart des cas de modifications de l’œil sec dans la muqueuse des paupières, qui se situe entre la zone des cils et la conjonctive qui tapisse les paupières à l’intérieur, qui appeler bord libre de la paupière, où sont les orifices de sortie des glandes de Meibomius. Dans le cas de l’oeil sec se produit une modification de la muqueuse, c’est comme si la peau sur la paupière à l’avance vers l’intérieur, métaplasie epidermisant, conduisant à boucher la sortie des glandes de Meibomius. Il est essentiel de noter ce fait et essayer de le résoudre, comme nous le verrons dans la section sur le traitement.

glándulas de meibomio

Figure 3 –. (A) l’apparence normale du bord libre de la paupière avec opercules de sortie des glandes de Meibomius (flèches noires) (B) bord libre et plus vasclarizacion et l`occlusion de l’opercule de sortie des glandes de Meibomius (flèches bleu) (C) initiation de l`hyperkératinisation du borde libre (flèches bleues) (D) hyperkératinisation de bord libre et la disparition de les opercules de sortie des glandes de Meibomius.

 

5.- Film lacrymal.

L’étude de film lacrymal est essentiel et doit être analysé dynamiquement. Nous voulons savoir comment il est, comme il est maintenu et comment il se casse. Jusqu’à présent, nous avons utilisé des méthodes très grossier, teinté avec des colorants tels que la fluorescéine et le tems de la rupture du film lacrymal, mais nous avons vu que les taches induisent des changements qui modifient les résultats et ne contribuent pas au diagnostic.

Nous avons actuellement des systèmes qui permettent de registre pour vidéographie la formation du film lacrymal, la dynamique des particules dans le film lacrymal, l`évolution dans le cours de temps et comment briser, toujours sans colorants ou autres substances qui pourraient altérer les résultats.

Un autre aspect essentiel du film lacrymal, est de savoir sa structure, les couches qui le constituent, en particulier la couche lipidique externe, responsable pour le film lacrymal ne rompt pas et s’évaporent. Actuellement, nous avons une technologie qui nous informe de cette couche de lipides, comment il est maintenu et comment la rupture du film lacrymal.

Keratograf-meibografo

Figure 4 –. Etudier le film lacrymal par Keratograf ®. (A) Examen de la rupture de le film lacrymal sans colorants, (B) Détermination de la rivière et le ménisque lacrymal, et (C) Analyse de la couche lipidique.

6 – État épithélium cornéen-conjonctivale.

Les conséquences de l’action directe de l’air sur la surface oculaire et l’inflammation et endommager les tissus. Il est donc important d’étudier comment ils sont dans chaque cas. Généralement, nous utilisons des colorants vitaux (vert lissamine), qui montrent les cellules modifiées ainsi que les zones qui ont déjà disparu et reste exposée les terminaisons nerveuses sensorielles, responsable de l’inconfort, de la granularité et de brûlure ressentie par les patients atteints de sécheresse oculaire.

Dans les cas graves est conseillé d’effectuer études cytologiques, l’analyse des cellules de la surface oculaire, obtenues par grattage ou l’application d’un papier spécial, Millipore, qui frappe et ensuite les teindre et nous permet de voir les changements microscopique ayant lieu à l’intérieur.

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Figure 5.- (A) Coloration au Rose Bengale montrant la conjonctive et l’épithélium cornéen endommagé (flèches), (B) coloration de la cornée avec le vert de lissamine avec la lumière blanche et avec la lumière cobalt, (C) Impression cytologie avec Gyemsa montrant les cellules épithéliales de la conjonctive et (D) Impression cytologie avec PAS montrant des cellules caliciformes de la conjonctive

7 – Osmolarité de la larme.

L’osmolarité de la larme est l’un des facteurs les plus importants qui a été donné récemment parce que plus de 90% des cas est élevé, il est un facteur commun à tous les cas de l`œil sec et nous guide sur le degré de la gravité et l’évolution des patients, la façon dont ils répondent aux traitements. L`analyse de l’osmolarité lacrymale est devenu populaire avec l’avènement de nouveaux systèmes de mesure, très précis et facile à utiliser (TearLab ®).

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Figure 6.- Schéma de la mesure de l’osmolarité de la larme utilisant le TearLab ®

8.- Niveau de l`inflammation de la surface oculaire.

Il est l’un des plus importants facteurs nouveaux qui ont récemment prises. Je pense personnellement que c’est une révolution pour se concentrer sur le traitement des patients atteints de sécheresse oculaire. Dans les deux cas de l’oeil sec, associés à d’autres maladies telles que le rhumatisme, Sjögren ou de maladies auto-immunes, ainsi que dans les cas de changements hormonaux associés à la ménopause ou cas primaires. Dans tous les cas, une réaction inflammatoire se produit dans la surface oculaire aggravant la détérioration des tissus et est responsable de l’inconfort que les patients remarquent.

Jusqu’à récemment, pas beaucoup d`importance au processus inflammatoire dans l’œil sec, mais maintenant nous avons vu que sa présence en clé dans l’évolution de la maladie, il est essentiel de mesurer et donc agir pour le réduire. Heureusement, nous avons un simple et très efficace pour détecter les médiateurs inflammatoires dans le test de la déchirure, les metaloporteinasas 9, le RPS InflammaDry ®.

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Figure 7.- Etude de l’inflammation de la surface oculaire par détection de médiateurs inflammatoires dans le larme (RPS InflammaDry ®)