Traitement des yeux secs, oeil sec

Classiquement, le traitement est fourni sur la base d’une classification du type de la gravité de l`oeil sec à partir de tests de diagnostic, ce appliquée des protocoles que, malheureusement, n’ont pas démontré l’efficacité souhaitée. Nous pensons que l’échec de ces protocoles est principalement parce qu’ils ne considèrent pas les aspects les plus novateurs de l’oeil sec ainsi que des données obtenues à partir d’essais qui sont devenues obsolètes, sans tenir compte de l’information fournie par les nouvelles technologies.

Actuellement, nous préférons mettre en place un régime de traitement spécifique pour chaque patient basée sur l’état de la maladie dans chaque cas et à chaque stade de développement. Pour ce faire examiner l’analyse fondamentale des facteurs étiologiques, le degré de gêne subjective et le niveau d’anxiété vécue par le patient, et les données que nous recevons de huit points de diagnostic que nous avons vu dans la section précédente. Voyons comment nous abordons le traitement selon cette nouvelle perspective.

Vers une nouvelle approche dans le traitement de l’oeil sec

Il est nécessaire d’abandonner les protocoles obsolètes et céder la place à de nouveaux concepts sur l`œil sec et les nouvelles technologies, qui offrent beaucoup plus précis et des données utiles pour établir un diagnostic précis et de définir une stratégie de traitement plus efficace et plus sécuritaire.

  • Donner la prioritédans le traitement degêne subjectiveressentie parles patientsetéduquer les gens surlesproblèmes et les limitesqui viennentde cette maladie.
  • Améliorer les conditionsenvironnementalesàéliminer les facteursqui représententun assautde la surface oculaire.
  • Donner la priorité àl’alimentation pouraméliorer le niveaud’antioxydants etriche en oméga
  • Parcourirle scintillement, pour être efficace, surtout aprèsblépharoplastieetinjections de botoxdans la régionpériorbitaire.
  • Pertinencedu rôle desglandes de Meibomiusetle bord librede la paupière. Importancedemeibografíaetd’ouverture et desonderdes glandes.
  • Essayez d’utiliser ledélaminagedebord libredes paupièresquand ilhyperkératinisation de cette région.
  • Lehyperosmolarité de la larme et la réponse inflammatoiredela surface oculaire sont des facteurs clés dansledéveloppement de la maladie.
  • Réduire le nombre degouttes pour les yeux même de larmes artificielles et donne la priorité dérive de plasma à basede sérum autologue.

Règle d’or: L`œil sec peut être contrôlé et éviter l’inconfort et l’incapacité qui en souffre, mais devrait suivez les conseils d’un ophtalmologiste spécialiste de cette maladie.

1.- Inconfort subjectif. Mesures thérapeutiques générales:

1.1. Avec le test de OSDI nous pouvons voir comment le patient « sent » chaque inconfort, et nous met sur la voie des priorités dans le traitement. Il est essentiel de réduire l’anxiété de ces patients en fournissant un moyen de traitement qui peut comprendre et un réel espoir de guérison ou au moins améliorer leur inconfort. Il est important expliquer à l`environnement familial et proche des problèmes de cette maladie, et comment elle peut aider la compréhension et de la tolérance du patient.

1.2 – Deuxièmement, nous devons équilibrer l’alimentation et des habitudes alimentaires de ces patients. Dans les longues années de pratique, j’ai vu un certain déséquilibre alimentaire afin d’améliorer, le résultat toujours dans l’amélioration des symptômes de la sécheresse oculaire. Il est nécessaire de réduire les niveaux d’acides gras oméga-6 et d’augmenter les aliments qui fournissent des acides gras oméga 3 et antioxydants. En de nombreuses occasions, il sera nécessaire de recourir à un diététicien pour de meilleurs conseils.

omega 3

Figure 8.- aliments riches en oméga-3 et pauvre en oméga 6.

 

1.3.- Troisièmement est nécessaire d’établir un modèle de l’hygiène et de la santé oculaire, de l’environnement, comme des lunettes de protection pour le soleil ou dans des environnements secs et très venteux, et le casque de moto. Ventilation de la maison et éviter les produits chimiques toxiques à la maison, essentiellement fument et certains produits de nettoyage. Évitez les crèmes et les gouttes astringents de maquillage ou des yeux. Si vous êtes un long temps avec l’ordinateur, doit être placé plus bas que la ligne de vue et de prendre des pauses toutes les 30 minutes, comme une règle de base.

Le thème des lentilles est également important, nous voyons beaucoup de patients avec des problèmes de lentilles de contact en effectuant un examen approfondi, nous avons trouvé peu ou larmes de pauvres qualité, qui détermine que la lentille est un corps étranger devient encore pire sur l’œil sec, non pas tant d’une intolérance aux lentilles de contact mais une surface oculaire n’est pas adapté pour le port de lentilles de contact.

Dans cette section des mesures générales, peuvent inclure des lunettes qui créent un environnement plus humide sur les yeux. Ils utilisent un réservoir de liquide qui humidifie les yeux à partir de la selle. Ils ne sont pas populaires pour leur beauté et la complexité du portage, mais il y a des patients qui signalent une amélioration des symptômes. Dans le même esprit, les humidificateurs à augmenter l’humidité dans la pièce où nous passons plus d’heures, peuvent aider à améliorer les symptômes des patients.

2.- Dynamics Palpébrales.

L’étude de scintillement est souvent négligé et dans de nombreux cas, nous pouvons trouver cela n’est pas fait assez souvent ou est incomplète, ne devient pas pleinement efficace dans la production d’un bon film lacrymal au moment de l’ouverture des paupières. Nous voyons souvent chez les porteurs de lentilles de contact, les patients subissant des injections de botox dans la région périorbitaire ou parce que leur scintillement était insuffisant et à un moment donné commencer occasionnée la gêne.

Dans ces cas, il est important de contrôler les causes qui le produisent et gèrent un cours de formation visant à améliorer et à augmenter la fréquence de scintillement. S’il y a une restriction manifeste, devrait susciter une intervention chirurgicale pour essayer d’être efficace ou peut même être nécessaire avec des injections de botox dans les cas de tension musculaire péri-oculaire qui pourrait limiter la fermeture effective des paupières.

3.- Etat des glandes de Meibomius et le bord libre des paupières.

Nous savons que le facteur qui apparaît le plus souvent altérée en cas de l`œil sec est l’implication des glandes de Meibomius, généralement due à une obstruction du conduit de sortie. La première chose à vérifier est l`état par meibografíe et d’autre part, l’état du bord libre avec la biomicroscopie, la présence de hyperkératinisation à ce niveau. Si cela se produit, nous recommandons d’ouverture et de sonder des glandes de Meibomius et la exfoliation du bord libre, pour restaurer la sécrétion lipidique et la couche lipidique du film lacrymal.

Le sondage des glandes de Meibomius et l`exfoliation du bord libre, sont deux des plus récents traitements et offrir de meilleurs résultats pour contrôler l`œil sec. Malheureusement, ils ne sont pas encore très populaire et pas tous les ophtalmologistes effectuer ce traitement, mais nous sommes confiants que progressivement incorporé dans l’arsenal thérapeutique de l’œil sec.

Nous considérons l’application de chaleur et de massage des paupières, ne sera pas bénéfique si les glandes de Meibomius sont bouchés, au contraire, la chaleur et le massage induisent un traumatisme mécanique qui génère encore plus d’inflammation. Dans la plupart des cas, une fine membrane qui tapisse l’intérieur d’étanchéité hors de ces glandes devrait être perforée, et après l’ouverture, telle qu’elle est observée par sondage de le ductus centrale de la glande, se produit la sortie de leur contenu lipidique.

sondaje de glandulas de meibomio

Figure 9.- (A) Sondage des glandes de Meibomius et, (B) vu de tras-illumination, appréciant la sonde dans le conduit glandulaire, (C) Mebografie d`un patient avant de sondage et (D) après le traitement de l’ouverture et le sondage des glandes. Amélioration avec les glandes moins sinueuses et plus larges.

Après avoir effectué l’ouverture et le sondage des glandes de Meibomius et l`exfoliation de l`épithélium hyper- kératinisé du bord libre, nous pouvons conseiller aux patients d’effectuer ce nettoyage avec des savons ou des lingettes douces qui sont vendus à cet effet, sans presse ou intensément masser les paupières.

Un autre aspect de traitement lié à la glande de Meibomius est l’administration de médicaments et d’hormones pour améliorer son fonctionnalisme. Nous avons dit que la ménopause, la baisse des hormones sexuelles, produit des changements dans les tissus et les glandes de Meibomius sont très sensibles à ces changements, induite une atrophie de les glandes, un fait qui est exacerbée par l’obstruction du conduit de sortie. Pour une fois que l’administration d’hormones, en particulier les œstrogènes, sont proposées pour remédier à cette situation, l’expérience a montré une efficacité limitée augmentent également le risque de survenue de cancers de l’utérus et du sein, pourquoi ne pas le recommander.

Nous savons maintenant que une amélioration significative dans la glande de Meibomius avec les régimes pauvres en oméga 6 et riche en oméga 3. Gras insaturés sont essentiels pour améliorer le métabolisme des lipides dans les glandes et pour la protection contre l’involution et l’atrophie qui vient avec l’âge ou les changements hormonaux.

Pour améliorer le métabolisme des lipides de la glande de Meibomius, ont également été proposés comme médicaments Doxycycline et accepter qu’ils sont efficaces dans les cas où les troubles de la peau comme l’acné rosacée ou blépharite si coexiste associés.

exfoliacion parpados para ojo seco

Figure 10 –. Exfoliation du bord libre des paupières. (A) Préparation avec de la chaleur pulsé et de massage pour améliorer le drainage lymphatique des paupières, (B) Réalisation de l`exfoliation du borde libre des paupières, (C) Aspect du bord libre d’un patient avant couche d’exfoliation et une hyperkératose (D) après le traitement, avec une nette amélioration de la muqueuse et de l’inflammation.

4.- Stabilité du film lacrymal.

La stabilité du film lacrymal dépend de leur formation, le scintillement est efficace et que sa structure trilamellaire est correcte. Vacillante dont nous avons discuté ci-dessus et comment la traiter si elle n’est pas correcte. La structure du film lacrymal avez une première couche interne, la mucine, qui fixe le film lacrymal sur la surface oculaire, une seconde couche, intermédiaire, aqueux de l’eau et des éléments nutritifs, qui humidifie la surface oculaire et une troisième couche externe, lipides, qui protège les deux autres couches et éviter une évaporation trop rapide et une rupture prématurée du film lacrymal.

4.1.- Manipulation de la couche de mucine. Un déficit de la mucine est vu dans les stades avancés de la sécheresse oculaire, en particulier dans les cas associés à des maladies rhumatismales, Sjögren, etc., il y a une destruction des glandes caliciformes conjonctivales, qui sont responsables de la mucine synthèse. Le principal facteur qui déclenche la participation des glandes à mucus est hyperosmolarité de la larme, qui nous avons dit que c’est commun à la plupart des cas de sécheresse oculaire. Dans certains cas, nous pouvons voir le phénomène inverse, l’excès de mucus, en particulier dans les premiers stades de l’œil sec. L’excès de mucine déstabilise également le film lacrymal avec la rupture du film lacrymal.

La carence de mucine est traitée avec des gouttes oculaires (larmes artificielles) qui fournissent des molécules similaires et essaient d’imiter leur rôle et gouttes hypoosmolaire, en essayant d’éviter l’effet toxique de l’hyperosmolarité. En cas d’excès de mucine nous avons de médicaments systémiques ou de gouttelettes ayant un effet mucolytique, mais son efficacité n’est pas très élevé.

4.2.- Restauration de la couche aqueuse. La couche aqueuse, l’écart dans le cas de la sécheresse oculaire est due à des altérations de la glande lacrymale, habituellement par l’action physiologique de l’âge, les changements hormonaux après la ménopause ou de l`attaque directe chez les patients atteints d’autres maladies, telles que l’arthrite, Sjogren et d’autres caractères liés auto-immune. Dans ces cas, le dénominateur commun est l`inflammation, d’où la nécessité d’administrer des médicaments anti-inflammatoires ou la cyclosporine A, qui est particulièrement efficace dans l’amélioration de le fonctionnalisme de ces glandes. Un autre médicament qui a montré de bons résultats est la Doxycycline, même s’il s’agit d’une administration d’antibiotiques, améliorée le fonctionnalisme de la glande lacrymale. Pour achever le traitement, avoir des gouttes pour les yeux, des larmes artificielles, qui fournissent une teneur en eau d’ions de tenter composants ressemblent à la partie aqueuse de la larme.

Dans les cas où le déficit de la couche aqueuse prédomine, donnent généralement lieu à une réduction du volume lacrymal, il y a un manque à gagner d’un montant de larme chez ces patients recommande donc « tenir » votre larme en plaçant ce qu’on appelle, implants ou « bouchons » lacrymaux. Un dispositif placé dans le canalicule lacrymal, qui obstrue partiellement le drainage des larmes, de rester plus longtemps en contact avec la surface oculaire. Il existe plusieurs types de bouchons lacrymaux et le choix dépend de la valeur que nous a donné le Schirmmer de test, mais, comme nous l’avons dit, et offrait peu de valeurs sûres préfèrent actuellement à apprécier ce que nous connaissons comme « rivière larme» et «ménisque lacrymaux » et aussi la sécrétion dynamique du drainage des larmes dans les nouveaux systèmes de vidéographie.

Figura 11.- Aspecto de un tapón lagrimal tras su colocación en el conducto lagrimal (flecha).

Figure 11.- Apparence d’un bouchon lacrymal après l’insertion dans le canal lacrymal (flèche).

 

4.3 –. Restitution de la couche lipidique. La couche lipidique est celui qui a été plus de pertinence dans l’œil sec la plus important dans la nouvelle conception de l`œil sec. Nous savons que dans la plupart des cas, les lipides sont de mauvaise qualité et insuffisante, donc ils ne peuvent pas remplir leur fonction de ralentir l’évaporation du film lacrymal. Les glandes de Meibomius sont bouchés et l’atrophie, la réduction de la sécrétion de lipides et de modifier sa qualité, sont des lipides « périmé », qui ne sont pas uniformément réparties pour générer la couche externe du film lacrymal et aussi avoir un faible pH acide, que irrite encore la surface de l’œil.

Pour améliorer la couche lipidique doit agir sur les glandes de Meibomius et le bord libre des paupières, comme nous l’avons dit dans la section précédente et pour complété le traitement, nous pouvons ajouter quelques gouttes oculaires nouvelle génération qui tente d’imiter la couche lipidique.

Comme nous voyons, la stabilité du film lacrymal est un point clé alors que un peu confuse pour la planification du traitement. Face à la simple administration des gouttes, des larmes artificielles, d’essayer d’imiter et déchirer les déficits de larme et d’approvisionnement et de rétablir la stabilité du film lacrymal, nous proposons de traiter les causes de l’instabilité, en particulier en ce qui concerne la couche lipidique, des glandes de Meibomius, par l’ouverture et le sondage, la restauration de la sécrétion lipidique et laissant les larmes artificielles que comme une aide pour le traitement général. Nous savons aussi que des larmes artificielles ne sont pas sans effets secondaires, même maintenant que la plupart sont vendus sans conservateurs. L’utilisation excessive de larmes artificielles peut avoir un effet toxique sur la surface oculaire.

L’amélioration de la couche lipidique dépend également de la qualité et le niveau des lipides, le métabolisme dans les glandes de Meibomius, quelque chose lié à l’alimentation, à l’équilibre des acides gras saturés et insaturés, comme il est dit ci-dessus au paragraphe 3, de mesures thérapeutiques pour améliorer la glande de Meibomius et bord libre de la paupière.

5.- Etat des tissus de la surface oculaire. Osmolarité et de l’inflammation.

L’action directe de l’air sur la surface oculaire de cellules produire l`altération des cellules de la cornée et de la conjonctive, un phénomène qui sera aggravée par l’hyperosmolarité de la larme et la réponse inflammatoire à l’agression.

Jusqu’à présent, pas grande importance est accordée à ce fait, lorsque le dommage tissulaire était évident avec des colorants vitaux, kératite essentiellement, plus des gouttes de larmes artificielles, plus visqueux ou cornée a été protégé par une lentille ou, dans les cas prévus plus extrême, les paupières avec un fil de suture (tarsorraphie) ont été fermés. Aujourd’hui, la situation a totalement changé, tant dans le diagnostic et le traitement.

Comme les dommages de tissu est le résultat final de l’instabilité du film lacrymal et est responsable de la gêne ressentie par le patient, il est essentiel de concentrer le traitement correctement, et nous devons évaluer l’état des dommages aux cellules, en particulier dans l’épithélium cornéen, l’osmolarité de la larme et la présence de médiateurs inflammatoires dans les larmes, comme responsable de l’agression sur les cellules.

Nous l’avons déjà dit l’importance croissante de l’hyperosmolarité et surtout à l’inflammation, de sorte que le traitement doit être axé sur l’administration de gouttes qui réduisent l`osmolarité, des larmes hypoosmolaire et les médicaments anti-inflammatoires. Nous sommes conscients qu’il s’agit d’une question controversée, il y a encore beaucoup ophtalmologistes qui sont réticents à l’administration d’anti-inflammatoires, mais nous savons que, dans la phase active de l`œil sec, en particulier lorsqu’elle est associée à d’autres maladies avec un processus de composants inflammatoires claires, nous devons administrer ces médicaments. Les bonnes nouvelles sont que nous avons un test qui mesuré l’inflammation afin que nous puissions ajuster le type et l’intensité de l`anti-inflammatoire et le temps d`administration, pour être en mesure de suivre l’évolution de la concentration des médiateurs de l’inflammation, la métalloprotéinase 9 (InflammaDry RPS ®).

Ne devrait pas être donné anti-inflammatoire sans discernement, particulièrement les dérivés stéroïdiens, nous savons que dans les phases de l’activité inflammatoire est augmentée l`agression survient lorsque les cellules de la surface oculaire et, par conséquent, la maladie progresse rapidement et plus d’inconfort subjective que le patient souffre. Devez l’administration d’anti-inflammatoires, d’une manière contrôlée et sachant choisir l’ajustement de la dose et le moment d’administration, la plus appropriée dans chaque cas.

Pour aider à améliorer les cellules endommagées de la surface oculaire, nous gérons les substances qui ont un pouvoir de régénération élevé, comme dérivé de sérum et le plasma sanguin. Ce n’est pas nouveau dans la médecine, dans d’autres spécialités ont été utilisées comme substance médiateurs contribuant de la croissance cellulaire et anti-inflammatoire naturel que dans notre cas, aider à restaurer l`épithélium conjonctival de la cornée sont également utilisés. Dans les cas les plus avancés, quand il ya des ulcères cornéens rebelles traitements conventionnels, peuvent améliorer de nouveaux médicaments tels que Cacicol ®, ce qui réduit la réaction inflammatoire de la zone ulcérée et aide à la régénération de la matrice de la cornée (le sulfate d’héparane).

Parallèlement à ces mesures, nous avons pu inclure d’autres médicaments tels que les dérivés de la vitamine A, qui essaient d’aider la régénération des tissus, même si leurs prestations ne sont pas entièrement prouvée. Récemment il y a eu des médicaments avec des molécules aussi cherchent également cet effet régénérateur, et bien pas le temps de vérifier son efficacité, semblent comme un complément positif de sérum et de plasma dérivés autologues, plus difficiles à obtenir et à gérer.

Dans les cas graves, quand il y a une perte significative de cellules dans l’épithélium cornéen, la kératite ou présence d’ulcères de la cornée, est nécessaire de protéger cette zone et pour cela, nous avoir des lentilles de contact spéciales qui agissent comme un patch, pas nécessaire de le brancher oeil, et les résultats sont l’amélioration des symptômes subjectifs forts que ces patients souffrent.